Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оценка испражнений — выделений содержимого конечного отдела толстой кишки — имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Исследование кала позволяет диагностировать:
Цвет кала обусловлен, главным образом, пигментом стеркобилином. Изменение окраски является важным диагностическим признаком многих заболеваний.
Так, при механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается.
Чёрный дегтеобразный кал (мелена) признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
Красный цвет чаще всего обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки.
Из патологических примесей в кале можно обнаружить слизь, кровь, гной, а также гельминтов и др.
При микроскопическом исследовании определяют основные элементы кала:
мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, а также слизь, простейших, яйца гельминтов.
Нормальный кал - аморфная масса из частиц пищевых остатков. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве.
Большое их количество (креаторея) — свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка. Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки. Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) — свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения.
Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике (дизентерия, язвенный колит). Для выявления возбудителей кишечных инфекций необходимо провести бактериологическое исследование кала.
Исследования кала на скрытую кровь
Анализ делают при подозрении на наличие кровотечения из какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта.
Используется для выявления «скрытой» крови, не видимой при микроскопическом исследовании. Обладает высокой чувствительностью к гемоглобину — веществу, содержащемуся в красных кровяных клетках эритроцитах. В норме скрытая кровь не определяется.
Положительная реакция на «скрытую» кровь в кале отмечается при:
Содержание углеводов в кале
Анализ предназначен для определения суммарного содержания простых сахаров (моно- и дисахаридов, исключая сахарозу) в кале.
Наличие углеводов в кале может быть обусловлено, как недостатком соответствующего фермента в просвете тонкого кишечника, так и нарушением всасывания моносахаров через стенку кишечника в кровь.
Анализ используется, в первую очередь, для выявления лактазной недостаточности у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании или получающих искусственные молочные смеси, содержащие лактозу. Клиническими признаками лактазной недостаточности у грудных детей может быть жидкий стул, часто зеленоватого цвета, кишечные колики, кожная сыпь и другие проявления диатеза, повышенное газообразование (срыгивание и метеоризм) и недостаточная прибавка веса при нормальном аппетите. Причиной повышенного содержания лактозы и других углеводов в кале может быть недостаточная функциональная активность поджелудочной железы, а также кишечные инфекции и дисбактериоз (в первую очередь, снижение содержания лакто- и бифидобактерий). Анализ выполняется методом Бенедикта.
Для анализа требуется одна чайная ложка кала. Кал собирается с чистой поверхности, не впитывающей влагу ( полиэтилен, клеенка, чисто вымытые судно или горшок). Нельзя собирать кал с пеленки, подгузника, памперса и т.п. Кал помещается в чистую стеклянную посуду (например, из-под детского питания) или пластиковый контейнер (можно приобрести в аптеке) и в течение 4-х часов доставляется в лабораторию.Пищеварительный фермент Трипсин (trypsin) принимает участие в расщеплении пептонов белков на более мелкие элементы. Поджелудочная железа продуцирует этот фермент в форме трипсиногена, которая является неактивной, и лишь впоследствии трансформируется в трипсин, когда на него воздействует в двенадцатиперстной кишке другой фермент - энтеропептидаза.
О грубых нарушениях в работе железы может свидетельствовать отсутствие в кале трипсина. Такое, в частности, происходит при кистозном фиброзе железы. В свою очередь, эта или иная патология поджелудочной железы может развиваться и при определении наличия трипсина в кале.
Вообще, определение в кале ферментов однозначного диагностического значения не имеет, поскольку находящиеся в нем бактерии, могут проявлять самую разнообразную ферментативную активность.
Более показательными являются исследования дуоденального содержимого, получаемого обычными зондами, хотя количественные соотношения этой смеси целого ряда секретов (желчи, сока поджелудочной железы и т.д.) непостоянны. Эти исследования проводятся для определения активности ряда ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа. Среди них трипсин, а также липаза, амилаза, фосфолипаза А2, эластаза.
Однако и определение содержания трипсина в кале может применяться для важных диагностических выводов. В частности, классический диагноз муковисцидоза довольно просто устанавливается при низкой активности трипсина в кале, хотя для полной картина определяется еще наличие хронического бронхолегочного синдрома, случаев муковисцидоза у сибсов (родных братьев и сестер, но не близнецов), кишечного синдрома и производится потовый иесn.
Для определения активности трипсина кала осуществляют рентгенопленочный тест. Если развести фильтрат менее 1: 64, и воздействовать им на рентгеновскую пленку, то при отсутствии на ней повреждений активность трипсина кала считается сниженной. Этот метод уже заметно устарел, но все еще применяется, хотя и редко.
Более точная информация может быть получена при потовом тесте, когда определяются хлориды потовой жидкости. Если трижды подтвержден повышенный уровень хлоридов потовой жидкости то можно смело утверждать, что диагноз муковисцидоза является достоверным.
Стимуляция потоотделения осуществляется с помощью электрофореза пилокарпина на внутреннюю сторону предплечья.
Общепринятый стандарт в оценке функциональности поджелудочной железы, это SPT - секретин-панкреозиминовый тест. Бикарбонаты и ферменты здесь определяются после в/в введения секретина и панкреозимина и прямой стимуляции поджелудочной железы. Состояние железы считается нормальным если определено трипсина не менее 3 Ед/30 мин. Кроме того определяются бикарбонаты (максимум - не менее 70 ммоль/л), липаза > 65000, амилаза > 12000 и стеаторея < 7 г/сутки.
В современных исследованиях самым перспективным является тест, при котором определяется состояние поджелудочной железы методом определения эластазы, причем для этого используются фекальный и сывороточный эластазные тесты.
А определение ферментов, в том числе и трипсина, в кале в настоящее время применяется редко, поскольку они при прохождении через кишечник в большой степени разлагаются или всасываются. К тому же, подобные ферменты продуцируются и различными участками пищеварительного тракта, что не может не искажать результатов исследования. Однако, для определения функции поджелудочной железы, в ситуации когда невозможно отобрать дуоденальное содержимое, приходится определять трипсин в кале.
При этом показательным является отсутствие трипсина, которое должно вызывать тревогу. Если трипсин присутствует, то количественные показатели в значительной степени будут искажены по причинам, описанным выше.
Анализ на эластазу
Эластаза поджелудочной железы – это фермент поджелудочной железой, расщепляет белки на аминокислоты, которые затем всасываются в кровь. В виде профермента (проэластазы) попадает в 12-перстную кишку, где ее активируется трипсином и становится эластазой.
эластаза-1 – молекулярная масса 30 тыс., находится в крови в свободной форме или в комплексе с альфа-1-протеазным ингибитором, вырабатывает поджелудочная железа
эластаза-2 – молекулярная масса 25 тыс., внутри нейтрофилов.
При продвижении по кишечнику с пищевой массой не разрушается и ее неизменную определяют в кале. По своему строению отличается от ферментов принимаемых в форме таблеток при недостаточности поджелудочной железы. Поэтому анализ на эластазу в кале не требует прерыва в лечении. Исследование высокоспецифично и чувствительно при недостаточности поджелудочной железы.
При воспалении поджелудочной железы эластаза в большем количестве попадает в циркуляцию и ее можно определять в крови.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – неотложное состояние, воспаление поджелудочной железы. Основное проявление — острая боль в животе,иногда — шок. В анализах повышение ферментов поджелудочно железы в крови и моче. Встречается часто 2-20 случаев на 100 000 жителей за год.
Симптомы
острая боль в животе – в области пупка, может распространяться на область спины и любую часть живота, длится от нескольких часов до дней
тошнота
рвота
вздутие кишечника
запор
повышение температуры тела
шоковое состояние
нарушение сознания
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите постепенно угасает способность железы вырабатывать пищеварительные ферменты, а затем и гормон инсулин. Среди причин на первом месте злоупотребление алкоголем (75-90%). На втором — заболевания желчевыводящих путей, что признается не всеми учеными, однако 30-50% больных с патологией желчевыводяцих путей страдают одновременно хроническим панкреатитом.
Симптомы
§ частый жирный стул
§ потеря веса
§ метеоризм и вздутие живота (в результате расщепления бактериями не переваренной и не всосавшейся пищи)
§ обезвоживание
§ отеки – нарушается переваривание белков и падает уровень общего белка и альбуминов в крови
§ анемия – В-12 дефицитная, фолиеводефицитная и железодефицитная
§ мелкие кровоизлияния на коже в результате недостатка витамина К
§ остеопороз и склонность к переломам костей – следствие дефицита витамина D
При хроническом панкреатите проводят анализ эластазы в кале, а при остром — в крови.
Показания
§ подозрение на острое воспаление поджелудочной железы
§ оценка успешности лечения острого панкреатита
§ хронические заболевания поджелудочной железы (хроническая недостаточность поджелудочной железы)
§ диффeренциальная диагностики синдрома мальабсорбции (нарушенного всасывания в кишечнике)
§ диагностика муковисцидоза
§ задержка развития ребенка, недостаточный набор массы тела
§ остеопороз неясного происхождения
Норма в крови, мг/л
§ норма эластазы поджелудочной железы — 1,3-4,3
Норма в кале, мг/г
§ 200-500 – достаточная секреторная функция поджелудочной железы
§ 100-200 – пограничное значение, «серая зона», анализ следует повторить
§ менее 100 – показатель недостаточной экзокринной функции поджелудочной железы
Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Что влияет на результат?
§ в крови уровень эластазы повышает курение
§ в кале снижает – диарея (стул разбавляется водой), повышенная температура тела
обострение хронического панкреатита – уровень эластазы лучше коррелирует с симптомами, чем альфа-амилаза
рак поджелудочной железы – из всех ферментов поджелудочной железы именно эластаза при раке поджелудочной железы имеет наивысшую специфичность и чувствительность
после ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – диагностическая процедура, определяет проходимость желчевыводящих путей при введении в них рентгенконтрастного вещества
желчекаменная болезнь, рак желчевыводящих путей
спазм сфинктера Одди
Причины повышения в кале
§ хронический панкреатит
§ некроз поджелудочной железы
§ муковисцидоз – лучший метод диагностики
§ синдром Шварцмана-Даймонда
§ болезнь Крона
§ целиакия
§ исследование эластазы в кале более информативно, чем анализ химотрипсина
§ согласно последним рекомендациям лучше исследовать уровень эластазы 1 в соке 12-ти перстной кишки при стимуляционном тесте
§ анализ эластазы в кале – простой, доступный, экономически выгодный метод диагностики муковисцидоза
§ анализ можно использовать в качестве скринингового (массового) – для выявления патологии поджелудочной железы
§ определение эластазы 1 нецелесообразно после удаления части поджелудочной железы
Тест на скрытую кровь
Тест «Colon View Hb и Hb/Hp» финского производителя «BioHit» - это визуальный иммунохроматографический экспресс-тест для качественного обнаружения гемоглобина человека (Hb) и гемоглобин-гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp) в образцах кала. Тест был разработан для диагностики патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся кровотечениями, в частности такой, как колоректальный рак и большие кровоточащие аденомы (полипы). Предназначен для самодиагностики в домашних условиях.
Преимущества теста Colon View в сравнении с химическими тестами
Для пациентов данный тест не требует соблюдения диеты, в отличие от химических тестов (реакция Грегерсена, азопирамовая проба)
Высокая чувствительность: 40 μг свободного гемоглобина или гемоглобин-гаптоглобинового комплекса на литр буферного раствора
Тест не дает перекрестной реакции с кровью крупного рогатого скота, коз, свиней, кроликов или домашней птицы. Также не дает перекрестных реакций с билирубином, витамином С и пероксидазой хрена)
Иммунохимические тесты предлагают многие производители. Они бывают количественными (т.е. можно получить цифровое значение количества крови в стуле) и качественными (т.е. можно получить только результат «есть/нет»). Количественную оценку можно провести только в лаборатории, тесты для домашнего использования бывают только качественными, в том числе тест Colon View. Также существую тесты, определяющие только свободный гемоглобин и тесты, определяющие наличие гемоглобин-гаптоглобинового комплекса, Colon View относится к последним.
Молекула гемоглобина (Hb) состоит из 2 пар пептидных (альфа- и бетаглобины) цепей и четырех групп гема, каждая из которых имеет один атом железа. При разрушении эритроцита эти молекулы достаточно быстро распадаются на альфа-бета молекулы, которые связываются белком плазмы – гаптоглобином (Hp), с образованием гемоглобин-гаптоглобиновых комплексов. Эти комплексы является относительно устойчивым к воздействию кислоты и протеолитической деградации и могут быть обнаружены даже после достаточно продолжительного пассажа через кишечник, поэтому возможность определять наличие Hb/Hp-комплексов существенно улучшает диагностику заболеваний правых отделов толстой кишки.
Преимущества теста Colon View в сравнении с иммунохимическими тестами других производителей
Тест от известного финского производителя «BioHit»
Имеет достаточную доказательную базу эффективности в качестве скрининга колоректального рака
Простой, быстрый, одношаговый тест для домашнего применения
Удобный в использовании набор для сбора образцов
Определяет наличие в стуле гемоглобина и Hb/Hp-комплексов, что улучшает качество диагностики заболеваний правых отделов толстой кишки
Результат известен через 5-15 минут
Комплект поставки теста
Каждый комплект содержит один тестовый планшет, одну пробирку для сбора образца (Sample Collection Tube), один лист бумаги для сбора кала (Stool Collection Paper) и одну инструкцию по сбору образцов. Пробирки для сбора образцов содержат 2 мл 0,1М трис – HCl - буферного раствора с BSA (альбумин сыворотки крупного рогатого скота) и 0,02% азидом натрия.
Условия хранения теста
Тестовые планшеты и комплекты для сбора образцов могут храниться при температуре от +2° до +30°C до истечения срока годности.
Первая частная лаборатория, выполняющая полный спектр микробиологических исследований на территории Перми и Пермского края. Лаборатория оснащена современным оборудованием, персонал лаборатории – врачи и лаборанты высшей квалификационной категории, что позволяет нам гарантировать высокий уровень и качество выполнения анализов.