Исследование мочи
Дисбактериоз
Восстановление после применения антибиотиков
Лямблиоз
Исследование мочи
Спортивная Генетика
Лабораторная диагностика
Научно-популярная микробиология

Биохимический анализ мочи

 ГЕМОГЛОБИНУРИЯ
В норме гемоглобин в моче отсутствует. Гемоглобинурия наблюдается при:
1) гемолитических анемиях,
2) переливании несовместимой крови,
3) малярии,
а также
4) после переохлаждения,
5) после интенсивных физических нагрузок,
6) при отравлении:
а) бертолетовой солью,
б) сульфаниламидами,
в) карболовой кислотой,
г) анилином,
д) йодоформом,
е) грибами и др.
5.2 ГЛЮКОЗУРИЯ
Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л — превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в
моче — наблюдается глюкозурия. Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.
В моче хотя и содержатся следы сахара (до 0,2 г/л-0,3 г/л), но они не обнаруживаются обычными качественными пробами. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть глюкозы. Степень глюкозурии является результатом гломерулярной фильтрации и тубулярной
реабсорбции глюкозы в нефроне.

1) При концентрации глюкозы в крови ниже 160-180 мг/дл (8.9-10.0 ммоль/л), называемой также «почечным порогом», вся профильтрованная глюкоза реадсорбируется почечными канальцами. В случае превышения «почечного порога» наблюдается глюкозурия, что является косвенным свидетельством гипергликемии.
2) При нормальном уровне сахара в крови глюкозурия появляется в случае нарушения процессов реабсорбции — почечная (ренальная) глюкозурия. Ренальная глюкозурия может быть первичной (врождённой) или вторичной (возникает при хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме, ОПН и др.) Наблюдается редко.
Кроме того, различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию:
1) Физиологическая глюкозурия может наблюдаться при поступление с пищей большого
количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар (алиментарная),
после эмоционального напряжения и стресса (эмоциональная), приёма некоторых лекарств (кофеина,
кортикостероидов).
2) Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные (важнейшая из панкреатогенных —
диабетическая глюкозурия) и непанкреатогенные (наблюдаются при раздражении ЦНС,
тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, патологии почек, печени).
Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике следует
исходить из следующего. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность
сахарного диабета, любой случай появления сахара в моче следует рассматривать как проявление
этой болезни.
Глюкозурия может отмечаться при:
1) переедании,
2) стрессе,
3) беременности.
К возможным причинам глюкозурии относятся:
1) сахарный диабет,
2) острый панкреатит,
3) гиперфункция щитовидной железы,
4) нарушение функции почек,
5) синдром Кушинга,
6) заболевания печени,
7) синдром Фанкони и
8) отравления:
а) морфином,
б) стрихнином,
в) фосфором,
г) хлороформом.
 ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ В МОЧЕ
Желчные пигменты, в частности билирубин, образуется в печени, затем с желчью попадают в кишечник, где преобразуются бактериями в уробилиноген, который придает калу коричневый цвет.
При этом около 20% уробилиногена всасывается обратно и снова попадает в печень, после чего он повторно выводится в желчные протоки, и только небольшие его количества выводятся с мочой.
Билирубинурия наблюдается при закупорке желчных путей (механическая желтуха), что может
быть следствием следствием:
1) желчнокаменной болезни,
2) рака головки поджелудочной железы,
3) опухолей желчных путей,
4) гепатита.
Уробилиноген накапливается в крови при патологиях печени (гепатитах, гемолитических анемиях, отравлении свинцом и некоторых других состояниях) и в итоге выделяется с мочой.)
Однако при закупорке желчевыводящих путей билирубин не попадает в кишечник, где он должен превращаться бактериями в уробилиноген, эти состояния приводят к отсутствию уробилиногена в моче.
Промежуточные продукты синтеза порфиринового кольца и продукты распада гемоглобина появляются в моче при:
1) болезнях, сопровождающихся нарушением синтеза гема – составной части гемоглобина,
2) отравлении свинцом,
3) циррозах печени,
4) апластической анемии,
5) алкогольной интоксикации,
6) приеме барбитуратов.
КЕТОНУРИЯ
Продукты метаболизма жиров — ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота образуются в печени. В норме их присутствие в моче минимально и обычными методами они не обнаруживаются.
Кетонурия – присутствие кетоновых тел в моче чаще всего является следствием:
1) сахарного диабета,
2) голодания или истощения,
3) повышенного выделения инсулина,
4) беременности,
5) тиреотоксикоза,
6) акромегалии,
7) инфекций и др.
 КРЕАТИН В МОЧЕ
Креатин – важный компонент остаточного азота, в синтезе которого принимают участие аминокислоты аргинин, глицин и метионин. В почечной ткани ферментативным путем образуется предшественник креатина – гуанидинуксусная кислота, которая затем метилируется в печени, превращаясь в креатин. Экзогенный креатин также поступает в организм с мясными продуктами.
Креатин, как правило, отсутствует в моче здоровых взрослых, но у маленьких детей и подростков моча всегда содержит креатин.

 При безуглеводной диете, употреблении сырого мяса, белковом голодании, заживлении ран и переломов, беременности, в послеродовом периоде, а также при таких патологиях как авитаминоз Е, сахарный диабет, острая пароксизмальнапя миоглобулинурия,
мышечная дистрофия, паренхиматозные гепатиты
, у кастратов и евнухов креатин появляется в моче в определяемых количествах. При гипотиреозе экскреция креатина с мочой снижена.
Для диагностики заболеваний почек гораздо большее значение имеет расчет клиренсакреатинина (мочевины).
 КРЕАТИНИН В МОЧЕ
Креатинин – продукт обмена веществ, выделяемый почками, главным образом, путем ломерулярной (клубочковой) фильтрации.
Уровень креатинина подвержен суточным и месячным колебаниям и зависит от расовой принадлежности и диеты (а также способа приготовления мясных блюд).
У здоровых людей концентрация креатинина в плазме крови практически постоянна и не зависит ни от потребления воды, ни от физической нагрузки, ни от скорости выделения мочи. Таким образом, повышенные значения креатинина в плазме всегда указывают на пониженное выделение, т.е. на нарушение функции почек. Клиренс креатинина позволяет оценить скорость гломерулярной фильтрации, что позволяет лучше распознавать почечные заболевания и наблюдать за работой
почек. С этой целью креатинин измеряется одновременно в сыворотке и моче, собранной за определённый период времени.
Показания для направления пациента к нефрологу. Как правило, направление к специалисту- нефрологу рекомендуется для пациентов с уровнем сывороточного креатинина 1,5–2,0 мг/дл (133– 177 мкмоль/л).
 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Скорость клубочковой фильтрации является показателем функции почечной ткани; этот параметр играет важную роль для терапевтических целей и при дозировке лекарственных препаратов, выводимых с мочой. Стадии хронической почечной недостаточности определяются на основании оценки СКФ, которая вычисляется по сывороточному уровню креатинина.
Стандартным анализом для измерения СКФ является скорость клиренса инулина – вещества, выводящегося почками в неизменённом виде. Измерение клиренса креатинина в суточной моче обычно даёт завышенную оценку, поскольку креатинин активно секретируется самими почками; этот показатель может зависеть также от мышечной массы пациента. При значительном нарушении функции почек уровень сывороточного креатинина может быть
нормальным
; тем самым, оценка СКФ, основанная на уровне креатинина в сыворотке, лучше коррелирует с непосредственным измерением СКФ и позволяет выявить больше случаев хронической почечной недостаточности, чем измерение только уровня сывороточного креатинина. Кроме того, у пациентов с одним и тем же уровнем сывороточного креатинина значения СКФ могут различаться.
В большинстве случаев, поскольку функция почек в течение суток стабильна, вычисление СКФ может заменить сбор суточной мочи для определения клиренса креатинина. Определение клиренса креатинина в суточной моче, тем не менее, продолжает оставаться необходимым для оценки функции почек при различных состояниях.
Креатинин не является идеальным маркером, поскольку выводится также и путём секреции
почечными канальцами:
· Клиренс креатинина вычисляется по пробе суточной мочи и разовому значению SCr* (в
предположении стабильного состояния).
· При неполном сборе мочи результаты будут неточными.
· Метод непригоден для пациентов, состояние которых нестабильно.
· Циметидин блокирует секрецию креатинина почечными канальцами и, тем самым, повышает точность определения CCr*; однако количество препарата для оптимальная дозировки проблематична и поэтому такая блокировка часто является неполной, что ограничивает применение данного метода.
· Повышенный уровень сывороточного креатинина обычно указывает на пониженную СКФ.
Доля секреции почечными канальцами в общем клиренсе креатинина (CCr) возрастает при снижении СКФ; определение по CСr даёт оценку СКФ, завышенную примерно на 10 мл/мин на 1,73 м2 (0,17 мл/с на 1,73 м2).
В некоторых случаях (например, при серповидно-клеточной анемии) завышение оценки СКФ может быть значительно больше.
· По причине обратной связи между СКФ и сывороточным креатинином (SCr) исходно для подъёма уровня SCr выше нормального требуется значительное изменение СКФ; однако как только уровень SCr повысится, уже небольшие изменения СКФ будут значительно повышать уровень сывороточного креатинина.
· Величину отклонения СКФ лучше всего отражает параметр 1/PCr.
· Нормальный уровень креатинина не исключает снижения СКФ.
* — SCr – Уровень креатинина в сыворотке; CCr – Клиренс креатинина.
Существуют факторы, снижающие скорость образования креатинина.
· Тем самым, у таких пациентов значение SCr может быть нормальным даже при значительном снижении СКФ.
· У пациентов с хроническими заболеваниями почек особенно важно учитывать возможную диету с пониженным содержанием белка, которая может дать сравнительно малое повышение SCr даже при значительном снижении СКФ.
· При некоторых заболеваниях печени уровень SCr может быть низким и не отражать реальных значений СКФ.
Примечание: Применение SCr для оценки СКФ основывается на предположении стабильности
состояния пациента.
Условия, при которых более достоверным может быть метод определения клиренса:
§ Очень пожилой возраст или очень большая или маленькая площадь поверхности тела.
§ Серьёзное недоедание или ожирение.
§ Заболевания скелетной мускулатуры.
§ Параплегия или тетраплегия.
§ Вегетарианская диета.
§ Быстрые изменения SCr
.

МОЧЕВИНА В МОЧЕ
Мочевина – это азотосодержащий конечный продукт катаболизма белка. Ее уровень подвержен колебаниям и сильно зависит от количества потребляемых белков.
Мочевина свободно фильтруется в почках, но подвергается реабсорбции в проксимальных и дистальных отделах нефрона (клиренс мочевины меньше, чем СКФ). Обратный захват мочевины весьма значителен при сниженной почечной перфузии.
Состояние диуреза влияет на клиренс мочевины сильнее, чем на клиренс креатинина, и его выяснение полезно при дифференциальной диагностике ОПН, поскольку повышение отношения азот / креатинин указывает на преренальную почечную недостаточность.
Мочевина в сыворотке
Считается, что с повышенным уровнем содержания мочевины в крови связаны состояния гиперуремии и азотемии. Параллельное определение мочевины и креатинина в крови проводится для того, чтобы различить преренальную и постренальную азотемии. Преренальная азотемия, вызванная, например, обезвоживанием, повышенным катаболизмом белка, лечением кортизолом или пониженной ренальной перфузией, приводит к повышению уровня мочевины в крови, в то время как значения креатинина остаются в пределах нормы. В случае постренальных азотемий, вызванных обструкцией уринарного тракта, повышается как уровень мочевины, так и креатинина, но креатинина – в меньшей степени. В случае болезней почек концентрация мочевины повышается при заметном снижении скорости гломерулярной фильтрации и при поглощении белка свыше 200 г в день.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА В МОЧЕ
Мочевая кислота и её соли являются конечными продуктами пуринового метаболизма. При подагре, наиболее общем осложнении гиперурикемии, повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови ведет к образованию вокруг суставов кристаллов моноуреата натрия. Причинами повышенных концентраций мочевой кислоты в крови могут быть почечные болезни с пониженной экскрецией отходов жизнедеятельности, голодание, употребление наркотиков, избыточное потребление алкоголя, а также прием некоторых медикаментов. Высокий уровень мочевой кислоты также является составной частью непрямого фактора риска коронарной болезни сердца.
Мочевая кислота, выводимая с мочой, отражает как уровень поступление пуринов с пищей, так и уровень распада эндогенных пуриновых нуклеотидов. Около 70% общего количества мочевой кислоты выводится с мочой. Клиренс мочевой кислоты составляет около 10% профильтрованного количества.
Почечная экскреция мочевой кислоты является производной:
1) ее профильтрованного количества, которое полностью реабсорбируется в проксимальном
канальце, а также
2) уровня ее секреции и реабсорбции в дистальном канальце.
Определение мочевой кислоты в моче необходимо проводить совместно с ее определением в крови. Это позволяет во многих случаях установить патологический механизм, лежащий в основе подагры (избыточная продукция мочевой кислоты в организме или нарушение ее выведения). При нарушении выведения высокий уровень мочевой кислоты в крови не сопровождается увеличением концентрации мочевой кислоты в моче. Определение механизма развития подагры помогает
клиницисту и в выборе схемы лечения больного. Повышенный уровень мочевой кислоты в моче может также свидетельствовать об отложении камней, содержащих мочевую кислоту или кальций в почках, в случаях, когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови остается нормальной или пограничной.

ФЕРМЕНТЫ В МОЧЕ
Измерение панкреатических амилаз в сыворотке крови и моче используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы воспалительного характера (острый, отечный, хронический, реактивный панкреатит) и обнаружения развития осложнений.
 ?-Амилаза
Гиперамилаземия обычно носит острый (повышение в 10-40 раз), но зачастую кратковременный характер, гиперамилазурия также значительна, но уровень ?-амилазы в моче снижается гораздо медленнее, чем в плазме (сыворотке) крови. Это свойство удобно использовать при «запоздалом» диагностическом обследовании пациента с клиническими признаками панкреатита, однако для мониторинга течения процесса обычно измеряют активность фермента и в сыворотке, и моче.Нормальные величины:
Женщины Мужчины
Сыворотка/плазма, Е/л <100 <100
Моча, Е/л <447 <491


Амилаза панкреатическая
Продуцируется поджелудочной железой и выходит в кишечный тракт, тогда как амилаза слюны синтезируется в слюнных железах и секретируется в слюну. Поскольку структуры панкреатической и слюнной амилазы гомологичны на 97%, единственный метод для достаточно точного их различения это использование анализа, основанного на подавлении слюнного фермента моноклональными антителами. Присутствующая в крови амилаза выводится через почки и экскретируется в мочу.
Следовательно, увеличение сывороточной активности отражается в повышении мочевой амилазной активности.
· Нормальные величины:
Женщины Мужчины
Сыворотка/плазма, Е/л <53 <53
Моча, Е/л <319 <356
Гамма-глутамилтрансфераза
Фермент, характеризующий состояние обмена аминокислот. Почки — основной орган локализации этого фермента. В почках его концентрация в 7000 раз выше, чем в сыворотке крови.
В моче присутствует специфическая почечная изоформа фермента. Поэтому уровень ГГТ в моче не имеет выраженных корреляций с динамикой фермента сыворотки крови, а поступление в мочу «кровяного» изофермента не оказывает значимого влияния на интегральные показатели. Определение ГГТ в моче имеет клинико-диагностическое значение при дифференциации области и степени поражения ткани почек.
Повышение активности регистрируется даже на ранних стадиях заболевания, особенно при поражении проксимальных отделов канальцев. Поскольку ГГТ мочи практически не связана с ГГТ крови, расчет клиренса этого фермента не проводят, однако для уточнения патологии тест сопровождают определением клиренса креатинина и мочевины. Определение активности ГГТ в моче является важным тестом на нефротоксичность, используемым при мониторинге действия принципиально новых лекарственных препаратов, а также при лечении больных «тяжелыми» препаратами: цитостатиками (противоопухолевое лечение),
индометацином и преднизолоном (аутоимунные заболевания, которые сами по себе также часто сопровождаются поражением почек).
Показания к назначению анализа:
1) диагностика и мониторинг гломерулонефрита;
2) диагностика и дифференциальная диагностика поражений печени, сопровождающихся
холестазом (например, механической желтухи и вирусного гепатита, врожденного гепатита и
атрезии желчных путей);
3) наблюдение за динамикой течения: а) хронического гепатита, б) инфаркта миокарда;
4) оценка гепатотоксичности лекарственных препаратов.


ЭЛЕКТРОЛИТЫ В МОЧЕ
 Калий
Калий является наряду с натрием основным внутриклеточным катионом. Он участвует в поддержании функции клеток, особенно мышечных, осмотического давления, кислотно-щелочного баланса. Недостаток калия в организме в первую очередь сказывается на работе сердца.

Нормальные значения:
в крови – 38,4-64,0 ммоль/л,
в моче – 80-100 ммоль/л.
Выведение с мочой – до 60 ммоль/сутки. Увеличенное выведение – при приеме мочегонных и
нарушениях кислотно-щелочного баланса.

Кальций
Кальций участвует: внутри клетки – в: 1) сокращении мышц и 2) метаболизме гликогена,
вне клетки – 1) в минерализации костей, 2) свертывании крови и 3) передаче нервных импульсов.
В плазме кальций присутствует в трех формах: 1) свободный кальций, 2) связанный с белками или 3) в виде комплексов с такими анионами, как фосфат, цитрат и бикарбонат.
Нормальные значения:
в крови – 2,3-2,75 ммоль/л,
в моче – 200 мг/сутки.
Пониженный уровень кальция
 в плазме может быть связан: 1) с болезнями костей (особенно остеопорозом), 2) болезнями почек (особенно при диализе), 3) нарушениях работы кишечника и 4) гипопаратиреозе, 5) повышенном выведении почками.
Повышение общего кальция в плазме наблюдается: при 1) гиперпаратиреозе, 2) злокачественных болезнях с метастазами и 4) саркоидозе. Измерение кальция также полезно для наблюдения за поступлением кальция в организм, в основном – при предотвращении остеопороза.
В почках реабсорбируется до 98% кальция, на его суточное выведение приходится около 2% (до 5%). Нормальные механизмы гомеостаза кальция предотвращают гиперкальциемию путем увеличения экскреции кальция с мочой. Таким образом, любое не связанное с почками повышение концентрации кальция в сыворотке вызывает увеличение фильтрации кальция и повышенное его выведение с мочой. Увеличение поступления натрия в петлю Генле и дистальные канальцы также приводит к увеличению экскреции кальция с мочой.
 Магний
Недостаток магния – наиболее общее нарушение, которое может быть вызвано:
1) неправильным питанием, 2) малабсорбцией, 3) потерей магния через почки или 4) эндокринными расстройствами.
Осложнения, связанные с пониженными концентрациями магния: 1) нейромышечная раздражимость (тремор, припадки) и 2) сердечные симптомы (тахикардия, аритмия).
Нормальные значения в плазме:
в плазме – 0,7-1,2 ммоль/л,
в моче – 3-5 ммоль/сутки.
Повышение магния в сыворотке наблюдается при: 1) обезвоживании, 2) нарушениях работы почек, 3) после приема избыточных количеств антацидов и может быть связано: 1) со слабостью рефлексов и 2) низким кровяным давлением.
Понижение магния в сыворотке: весьма часто сопровождается понижением уровня: 1) кальция и 2) калия. Как правило, наблюдается одновременное снижение магния в крови и в моче.
Гипомагнеземия также может быть первичной причиной гипокальцемии.
Натрий
Натрий — основной катион, поддерживающий внеклеточное осмотическое давление. Наряду с калием он участвует в поддержании функции клеток, натрий-калиевый баланс чрезвычайно важен для нормальной работы клеток.
Нормальные значения:
в цельной крови – 70-98 ммоль/л,
в плазме – 130-156 ммоль/л.
Повышенные уровни в крови наблюдаются при: 1) ограничении приема воды и усиленных потерях жидкости, 2) несахарном диабете, 3) гипокалиемии, 4) некоторых гормональных нарушениях. Пониженные уровни в крови наблюдаются при: 1) приеме диуретиков, 2) сахарном диабете, 3) недостаточности коры надпочечников, 4) синдроме Фанкони, 5) избыточном питье, 6) обширных ожогах.
У здоровых людей почки поддерживают баланс натрия в крови.
Нормальный уровень выведения с мочой: 70-100 ммоль/сутки.
Постоянно повышенные уровни в моче наблюдаются при: 1) сахарном диабете, 2) нефритах с потерей солей.
Постоянно пониженные уровни в моче наблюдаются при: 1) хроническом нефрите, 2) приеме стероидов, 3) некоторых других состояниях (усиленное потоотделение, недостаток натрия в пище).
 Фосфор
В виде фосфата входит в 1) состав костей, 2) фосфолипиды, 3) нуклеиновые кислоты, 4) аденозинтрифосфат и другие макроэргические соединения, обеспечивающего аккумуляцию и перенос энергии.
В сыворотке фосфор присутствует как фосфат кальция, следовательно, уровень фосфора в крови связан с уровнем кальция.
Измерение фосфора в сыворотке и моче производится, в основном, для обнаружения патологий:
1) почек, 2) костей и 3) паращитовидной железы.
Нормальные уровни выведения с мочой – 25,8-48,4 ммоль/сутки.
Повышенные уровни фосфора в моче обнаруживаются при: 1) отказе почек, 2) гипопаратиреозе,
3) псевдогипопаратиреозе, 4) потере фосфата кальция костями и клетками.
Пониженные уровни наблюдаются при: 1) неправильном питании, 2) гиперпаратиреозе,3) недостатке витамина D.
 Хлориды
Играют важную роль в поддержании баланса воды в организме. Почки поддерживают постоянный баланс хлоридов, поступающих с пищей, увеличивая или снижая его выведение с мочой.
Нормальные значения
в крови – 97-108 ммоль/л,
в моче – 150-250 ммоль/сутки.

Повышенное выведение хлоридов с мочой наблюдается при: 1) при хроническом нефрите, 2) недостаточности коры надпочечников
Пониженное выведение хлоридов с мочой отмечается при: 1) голодании, 2) усиленном
потоотделении, 3) отеках.





© 2009-2015 OOO «Лабораторные технологии»
Телефон/факс : +7 (342)291-21-91, 205-52-90
E-mail: labt1@yandex.ru